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经尿道前列腺电切术(TURP)

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-27

健康导读

  

  经尿道手术是对开放手术的革命,开始了经自然腔道治疗的大跃进。随着微创技术和施加能量的不断升级,前列腺增生经尿道手术方式不断地推陈出新。尽管传统的经尿道前列腺电切术(TURP)仍然处于主要地位,经尿道等离子、各种激光剜除、切除、汽化等纷纷粉墨登场。作为开山鼻祖,这里有必要对TURP手术做一个简要介绍。

经尿道前列腺电切术(TURP)

  经尿道前列腺切除术(TURP)是前列腺增生、乃至泌尿外科学科zui早微创手术,是通过尿道置入一个特制内镜(电切镜)从腔内将增生的前列腺腺体切除以改善尿流的手术。病人需要住院,而且在全麻或脊柱麻醉下实施手术。

  手术后会怎样?

  TURP术后病人一般住院5-7天。虽然术中会将明显出血点进行止血,手术后切除的创面会出现渗血,因此术后尿道内放置一个导尿管。为了减轻出血或血块形成,经过尿管进行持续冲洗,需要1-2天,并在明显减轻后停止冲洗并尿管拔除,病人即可回家。

  出院后病人在4-6周内应避免用力活动、便秘和性生活。诸如尿频等症状可能会持续一段,这是由于手术刺激和炎性反应,还有膀胱在受到前列腺的长期梗阻、突然打开后需要一定时间适应,多会在6-8周后逐渐缓解。

  为什么做手术?

  医生建议TURP是由于您的前列腺增生(BPH)的症状对药物等治疗无效,或者出现了BPH相关并发症,如反复感染、反复血尿、膀胱结石、尿潴留、膀胱憩室、疝气等。而且部分病人在医生判断中,药物治疗失败或坚持药物治疗可能引发不可逆的膀胱功能损害,也会被纳入手术范畴。

  这个手术的效果如何?

  对于前列腺肥大导致的中到重度症状,TURP比等待观察更有利于缓解症状。研究发现:

  · TURP病人术后症状评分比等待观察要低;

  · TURP症状改善率70-一百%

  以国际前列腺症状评分测量,85%的病人得到改善,症状越重的病人感到的改善更为明显。

  手术的风险

  TURP术后出现的问题包括性功能影响、尿失禁和手术直接相关问题。

  性功能影响

  · 射精返回膀胱(逆向射精)较常见,发生率25-50%。然而单一逆向射精不表示性功能丧失。

  · 术后勃起功能障碍(ED)的可能性并不比不做手术者高,即使出现ED,药物也可以辅助。

  失去控尿能力(尿失禁)

  · wan全性尿失禁发生率非常低,约1%。但是有经验的医生做手术,几乎不会发生。

  · 有些病人术后虽然可以憋住尿,但是有时会滴沥或漏尿,需要一定时间恢复。

  手术直接相关并发症

  · 出血,严重出血少见,输血率约5%。

  · 经尿道电切综合征(TUR综合征),发生率约2%。是由于大量的液体通过正在切除的创面吸收,冲稀电解质并增加循环负荷,表现包括意识障碍、恶心呕吐、血压升高、视力影响、心率下降等。多数为暂时性的(术后6小时内),通过积极支持和排水利尿等药物处理。如果发现不及时或处理不当,有可能出现威胁生命的严重后果。

  · 复发,3年内约为2%,5年内为8%。

  · 个别情况下因急性并发症二次手术。

  有些值得思考的事

  如果就是电切术,TUR综合征不会在双极电切术发生(特殊的电极、内镜和设备),而传统的单极电切发生率高。在手术前,您应该和医生就具体方式进行沟通。

  尽管选择手术的原因是症状过于困扰或出现前列腺增生的并发症,前列腺增生并不是都一定要通过外科手术来治疗的。接受手术治疗往往是对以手术治疗这种方式并不抗拒,或者其他方式已经失败或注定失败。手术前要尽量考虑好您对手术效果的期望、症状的严重程度和发生手术并发症的可能性,和医生充分探讨手术适应症(是否适合)非常重要。

  尽管如此,具有重度症状的病人在手术后多会在生活质量上有很好的改善。

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