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前列腺癌微创治疗,哪些你不知道?

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-27

健康导读

  

  前列腺癌微创:技术进步,患者获益

  与肺癌、肾癌等肿瘤通过核磁、CT就可得出比较明确的诊断结果不同,前列腺癌目前还是依赖穿刺活检。继盲穿后,现有了针对可疑病灶进行的有目的的靶向穿刺,例如北京医院现在开展的wan全核磁引导下前列腺癌穿刺活检,相比常规穿刺,目标穿刺仅用2-4针,创伤更小,并发症发病率更低,且穿刺更为准确。

前列腺癌微创治疗,哪些你不知道?

  手术方面,腹腔镜和机器人相比开放式手术,创伤大幅减小,输血率明显下降,病人术后恢复更快。同样是腔镜,机器人和腹腔镜在技术上和以往也有差别,更多的病人在早期发现中低危肿瘤可以保留神经,对术后尿控和性功能恢复大有帮助。另外根据不同危险度,对于低危肿瘤病人可考虑免除盆腔淋巴结清扫,减少由此带来的并发症。

  放疗也是很棒的治疗方式,过去的定向照射会带来较大的副反应,包括对膀胱、直肠照射所带来的放射性直肠炎和膀胱炎。近年来放疗有了很大进步,不仅有三维适形放疗(3D-CRT),现在有了调强放疗,计算机辅助放疗,可使剂量更为局限,局部病灶剂量更大,副反应发生明显降低。

  随着核磁技术进展,前列腺癌发现越来越早,很多病人病灶在很局限时就能发现,在此基础上可以选择做局部病灶治疗,即前列腺癌局灶治疗(focal therapy),北京医院今年将引入一套基于核磁引导下的针对前列腺病灶的超声治疗设备,能将对病人的创伤、尿控和性功能影响降至zui低。适合核磁有明显病灶、早期中低危、身体状况不是很棒的病人。

  局部晚期:以手术为主的综合治疗

  放眼国内外,局部晚期历来都是治疗难点。泌尿外科界对其治疗在过去的20年有很大变化,以往不推荐手术治疗,而今发现正是这种病人zui可能影响寿命,虽手术不能根治,但能尽量达到去除肿瘤的作用,由此应运而生以手术为主的综合治疗,包括前列腺根治切除、术后辅助放疗、术前新辅助内分泌治疗、新辅助内分泌加化疗及后续的辅助内分泌治疗,还有新型内分泌治疗药物,以期达到zui棒的治疗疗效。

  越是高危和局部进展的前列腺癌,手术难度越大,关于手术治疗,各医院观点并不一致,积极和保守均有,北京医院观点偏中庸,会在术前评估病情,处于什么分期?有没有可能通过手术治疗达到至少肉眼根治的效果?若从核磁断定手术切不干净,不太会直接手术,会选择先内分泌治疗,甚至是内分泌加化疗,尽量使肿瘤体积缩小,以期手术能根治或者尽可能多的切除,为后续的放疗和内分泌奠定基础。手术过程中要一定注意保护周围组织和器官,做前列腺癌根治zui主要两点:输尿管开口和后方直肠,尿道括约肌这些组织尽量保存。

  精准医学时代:个体化治疗,大势所趋

  未来的发展一定是更加个体化的治疗,即精准医学。不同病人的特点、预后、治疗选择有很大的差异,越是中低危肿瘤,治疗相对越偏保守,因为此类病人生存很长,应该尽量避免治疗对其生活和健康的影响,肿瘤监测和局灶治疗更适合这类病人。高危和局部进展则相对更积极,因为zui后可能导致病人死亡,治疗选择一定是综合治疗,以期达到zui佳的治疗效果。

  严格意义来讲,精准医学是基于病人基因检测结果筛选更加个体化的治疗选择,例如若检测出一些已知的癌基因或抑癌基因,可能会有相应的药物使病人获得zui佳的治疗方案。前列腺的精准医学虽走在大部分肿瘤前面,但距真正成熟还有很长的路要走。目前能从精准医学获益的病人只有一小部分,期待未来有更多靶点、药物可以选择,使精准医学可以走的更远。

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