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尿路感染治疗如何选择抗菌药

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2017-04-09
  

  尿路感染治疗如何选择?对临床诊断为尿路感染的患者应在开始治疗前,及时留取合格尿标本、怀疑存在血流感染时应留取血标本,并送病原学检测,以尽早明确病原菌和敏试验结果,并据此调整物的治疗方案。那么尿路感染治疗如何选择?

 

  武汉博大男科医院医生介绍,对于临床诊断为性感染的患者,在未获知病原菌敏试验结果前,可根据患者的感染部位(上尿路还是下尿路)、发病情况、发病场所(医院感染还是社区感染)、既往物用史及其治疗反应等推测可能的病原体,并结合当地耐性监测数据,先给予物经验性治疗。待获知病原学检测及敏试验结果后,结合先前的治疗反应调整用方案。

  此外,应根据不同物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择物。左氧氟沙星和β-内酰胺类物的血浓度和尿浓度均较高,既可用于治疗下尿路感染,又可用于治疗上尿路感染。

  给剂量按各种物的治疗剂量范围给。治疗上尿路感染,尤其是严重感染时,物剂量宜较大(治疗剂量范围高限);而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数物尿浓度远高于血浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。同时,要根据患者肝肾功能情况调整给剂量。给途径对于下尿路感染的患者,应予口服物治疗。选取口服吸收良棒的物品种,不必采用静脉或肌内注射给。仅在下列情况下可先予以注射给:

  )不能口服或不能耐受口服给的患者(如吞咽困难者);

  2)患者存在可能明显影响口服物吸收的情况(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等);

  3)所选物有合适谱,但无口服剂型;

  4)患者对治疗的依从性差。

  对于上尿路感染,初始治疗多选用静脉用,病情稳定后可酌情改为口服物。给次数为保正物在体内能发挥大效,杀灭感染灶病原菌,应根据代动力学/效动力学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给次数。

  物分为时间依赖性物和浓度依赖性物。

  时间依赖性物的浓度达到一定程度后再增加浓度,作用无明显增强,其效果与物浓度高于低抑菌浓度(T>MIC)的时间相关,即感染部位游离物浓度高于MIC时间越长,效果越棒。

  浓度依赖性物如喹诺酮类和氨基糖苷类,物浓度越gao效果越棒,因此这类物大多一日一次给。

  疗程物使用疗程因感染位置不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本少于7天。上尿路感染,如急性肾盂肾炎,疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗。

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