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​镜中天地:别有洞天探精囊

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-18

健康导读

  

  人体的尿液从肾盏、肾盂到输尿管、再经膀胱尿道排出体外,形成泌尿系腔道。现代医学通过内腔镜,不仅能看到泌尿系腔道内的疾病,而且可以在镜下完成手术治疗。

​镜中天地:别有洞天探精囊

  经尿道精囊镜用于检查、诊断、治疗男性生殖系统射精管、精囊疾病。近年来,精囊镜技术不断发展成熟,已成为泌尿男科常规的检查和治疗方法。

  精囊镜长而纤细,操作者需要细心谨慎。精囊镜检查可用 4.5/6.5 F 超细输尿管肾镜(精囊镜)或 6/7.5 F 输尿管硬镜,宜在蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外麻醉下进行。精囊镜通过前列腺囊开口进入精囊,虽有一定的难度,但一旦精囊镜进入精囊,则豁然开朗,感觉柳暗花明又一村,别有洞天。

  精囊镜检查首先要观察尿道、前列腺,再退到精阜部位,找前列腺囊开口。开口不清者可用斑马导丝协助,在斑马导丝的引导下,精囊镜通过射精管开口进入精囊,插入时切记不可使用暴力。

  部分病人前列腺囊开口隐蔽或开口于精阜后侧,应耐心寻找。精囊镜经前列腺囊开口进入精阜内,用生理盐水冲洗并扩张前列腺囊,在 5 点、7 点处可见膜状结构的射精管开口。用斑马导丝或导管插入,可以确定射精管开口。

  如果使用较粗的精囊镜,且病人射精管开口较细,则不可强行深入,以免医源性损伤。精囊和输精管壶腹壁薄而且脆弱,尤其精囊腔内有多数瓣膜和皱襞,操作不慎,容易穿孔,更应仔细。

  精囊结石在精囊镜下行钬激光碎石或直接用异物钳夹碎取石。精囊息肉、肿瘤在精囊镜下行新生物组织活检,激光切除息肉或肿瘤。精囊结石或肿瘤,常常伴有程度不等的炎症,造成视野模糊,应该先行冲洗,清除炎性分泌物,看清病灶和周围组织后,再行腔内手术操作。

  操作结束前要观察有无活动出血点,如有活动出血点用电灼或激光止血后,才能结束。

  男性生殖系统和泌尿系统关系密切,不但排精和排尿共用一个通道,而且输精管、输精管壶腹、精囊、射精管和输尿管、前列腺、前列腺囊、尿道嵴、精阜在解剖上也交织在一起。

  精阜顶部明显凹陷处为前列腺囊(又称精阜腔),此处可见前列腺导管开口.于其二侧为深红色,裂隙状射精管开口,三者排列呈品字形。射精管左右成对,由精囊腺排泄管和输精管腹壶部汇合而成.

  精囊疾病包括精囊炎、精囊结核、精囊囊肿、精囊结石、射精管狭窄或梗阻、射精管囊肿、精囊肿瘤等。临床上可出现的症状有会阴部、肛周或下腹部疼痛不适、勃起痛、顽固性血精、尿频、尿痛、射精痛、排精困难、无精症、男性不育等。对于血精患者应及早查明原因,及时治疗。

  影像学检查,如经直肠精囊超声、精囊 CT、精囊 MRI 等虽然对诊断有助,但精囊镜能清晰地显示精囊内的病变形态,发现病变可同时在镜下处理.自然更胜一筹。

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