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5分钟搞定常规口服溶石治疗方案

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-12

健康导读

  

  目前尿路结石治疗以体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、输尿管镜取石术(URL)等为主。然而临床上患者常会问能起否用药保守治疗,故笔者根据 204 年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,并参考美国、加拿大及欧洲相关指南,概要介绍常规口服溶石治疗方案。

  溶石治疗的适应证

  . 结石直径 0.5~.0 cm ,其中以 0.6 cm 为适宜;

  2. 结石表面光滑;

  3. 结石以下尿路无梗阻;

  4. 结石未引起尿路wan全梗阻,停留于局部少于 2 周;

  5. 特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法;

  6. 经皮肾镜、输尿管镜碎石及 ESWL 术后的辅助治疗。

  7. 输尿管结石只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石。

  8. 孕期不伴有并发症(感染、肾功能损害等)的尿路结石shou选溶石保守治疗。

  其它说明

  常规溶石方案一般持续 ~2 月,并辅以饮食调节、足量饮水、适度运动等措施。

  噻嗪类利尿药,不管含钙结石是否伴有代谢异常,都能降低尿钙,减少复发的风险。常用的药物:氢氯噻嗪(25 mg,2 次/d;50 mg, 次/d), 氯噻酮(25 mg, 次/d), 吲达帕胺(2.5 mg, 次/天),辅以限钠饮食、补钾(枸橼酸钾等)、或应用保钾利尿药(阿米咯利或醛固酮)。

  枸橼酸盐中,钾盐较钠盐较棒,因钠盐可增加钙排泄,但如出现高钾血症,可选用钠盐。对于伴有远端肾小管酸中毒的磷酸盐结石,CUA 推荐 60~80 mEq/d 的枸橼酸钾可显著减少结石形成。辅以限钠、酸性水果摄入、噻嗪类药物。

  别嘌呤醇对尿液中尿酸正常的结石无效,高尿酸血症并不是别嘌呤醇的绝dui适应症。别嘌呤醇不能常规作为尿酸结石病人一线用药,因为在过度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制结石的形成,此时可考虑把枸橼酸钾作为一线方案。

  CUA 推荐碱化尿液至 7.0~7.5 为胱氨酸结石的一线方案。

  尿酸结石与尿 pH、尿量少的关系较高尿酸尿的高,碱化尿液至 pH 6.5 为一线方案,枸橼酸盐为常用。

  初发无症状小结石(<6 mm)自发排除可能性大,可不予药物或手术处理,但每年约有 0%~25% 出现症状或需要干预,因此,可进行代谢情况、泌尿道等评估筛查潜在风险,并进行相应饮食调节和每年定期复查。

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