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冷刀 or 电切,宫腔粘连分离术到底选哪一种?

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-05

健康导读

  

  我国人工流产人次超过300万例/年,位居shi界第yi位,使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。有一部分的宫腔粘连是由于其他宫腔操作,如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。

冷刀 or 电切,宫腔粘连分离术到底选哪一种?

  宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等,即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症,严重影响育龄妇女的生殖健康。

  什么是宫腔粘连

  又称Asheman综合征。是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产。目前共识,宫腔粘连的本质是内膜纤维化。

  宫腔粘连的分类

  根据部位分为:单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连

  根据粘连位置:中央型;周围型;混合型

  美国不孕症协会(AFS)根据月经情况及宫腔镜和HSG检查结果综合评分的分类方法(988年),是一个相对完善的分类系统。

  累计宫腔范围

  </3,/3-

  2/3

  >2/3

  评分

  分

  2分

  4分

  粘连类型

  菲薄

  菲薄和致密

  致密

  评分

  分

  2分

  4分

  月经模式

  正常月经

  月经减少

  无月经

  评分

  0分

  2分

  4分

  预后分级

  Ⅰ(轻)-4分

  Ⅱ(中)5-8分

  Ⅲ(重)9-2分

  宫腔粘连的治疗

  适应症:凡与宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。

  强调主要治疗对象:宫腔粘连是非威胁生命的疾病,主要治疗合并不孕的患者。

  宫腔粘连的治疗目的是:

  .恢复宫腔的正常大小和形态;

  2.促进内膜修复(月经);

  3.防止粘连复发;

  4.恢复正常的生殖功能。

  治疗宫腔粘连是冷刀好,

  还是电切好?

  治疗宫腔粘连,选择冷刀还是电切(热刀),这个问题一直存在争议,电切器械有直接破坏子宫内膜的风险;同时,一项回顾性研究证实,宫腔粘连术中使用冷刀,术后的足月分娩率高于电刀组。让我们先来看一看电切和冷刀手术区别:

  名称

  电切手术

  冷刀手术

  B超干扰

  有

  无

  电热损伤

  有

  无

  子宫穿孔

  腹腔镜或开放手术修补

  无需修补

  术后粘连

  4%-8%

  低于传统手术方式

  水中毒风险

  高

  低

  内膜损伤

  片面损伤

  线型损伤

  手术并发症

  未减少

  明显减少

  手术安全性

  低

  高

  患者恢复

  慢

  快

  宫腔电切手术中,电热损伤无法避免,术中穿孔,水中毒,术后再次粘连的问题得不到根本解决。宫腔镜冷刀手术以机械能切割,不使用电能,不产生电热,对内膜保护更好;手术操作相对更安全;对样本破坏小,可提供病理诊断。

  总结:随着宫腔粘连患者对子宫内膜保护的更高要求,宫腔镜技术的不断发展,促使妇产科医生把患者的生殖健康放在第yi位。宫腔粘连的诊断技术成熟, 宫腔镜冷刀手术技术在原有的传统宫腔镜手术技术上有明显的提升,已逐渐被国内外妇产科医生所接受并应用于临床中,给广大的宫腔粘连患者提供了更好的医疗服务。

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