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睾丸扭转应该怎么医治?

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-12-01

健康导读

  

  凌晨4点,被科里小护的手机吵醒“医生,急诊送来一位睾丸扭转的病人,赶紧来看看”。又是睾丸扭转?zui近两个夜班已经是第5例了,这到底是什么霉运气!边想边跑去看病人。一看,傻眼了。一个穿着破旧的中年男子,推着平车,车上躺着个十五六岁的孩子,怎么感觉刚从工地下来的。

睾丸扭转应该怎么医治?

  “小伙,16岁,左侧阴囊疼痛20小时,阴囊彩超提示左侧睾丸「回声不均匀」、「环岛征」改变。初步诊断左侧睾丸扭转。”急诊科的兄弟简单交代一下病情后离开。仔细一看彩超报告的描述,并通知护士做术前准备,立即手术。听到自己的孩子需要手术,小伙的父亲着急了!早知道早上就送他来医院,忙着上班没时间,做手术,钱不够?听到父亲唠叨,我没有太多的心思和他聊关于“早知道”那些事儿!我准备好了手术同意书,告知他:“没钱,我们也要做手术,看看左边的睾丸是否能保住,时间越快越好,完了睾丸就保不住,没太多时间和你解释,请原谅!”小伙父亲看着我迫不及待的样子,也没在继续问下去。

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  小伙被送入手术室急诊行阴囊探查。果不其然,术中探查左侧睾丸缺血坏死,整个睾丸附睾呈紫色,wan全没有生机。通过视频传输到家属等待区的父亲看了一下,同意行左侧睾丸切除,为了避免以后右侧发生类似情况,我们对右侧睾丸进行固定术。术后回到病房,父亲无比的自责和悔恨。昨天早上小伙说阴囊隐痛,父亲忙着上班而耽误治疗zui佳治疗时间。睾丸扭转是常见疾病,时间决定着疾病的转归。担忧一秒钟,就可能增加一份睾丸坏死的风险。

  什么是睾丸扭转?睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。

  引起睾丸扭转的常见病因?先天性解剖发育异常,如睾丸鞘膜、系膜的异常,睾丸位置、活动度异常等;睾丸肿瘤、血肿等病史,外伤史,既往的局部手术史;迷走神经兴奋;其他因素包括气候、体位突然变化等。

  睾丸扭转都有哪些症状?可发生于任何年龄阶段,zui常见于青少年(12~18 岁),约占 65%;以左侧为多见,这可能与左侧精索稍长于右侧有关;典型症状为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛,往往在剧烈运动后、夜间睡眠或者刚起床时;患侧睾丸附睾肿大,随着病情发展,阴囊可出现红肿或色泽改变,多数伴有恶心呕吐,少数有低热;睾丸扭转的程度和发病持续时间与睾丸血液循环障碍以及病理生理改变的严重程度密切相关。

  睾丸扭转程度决定睾丸的功能。睾丸扭转时,睾丸多由外侧向中线扭转,从 90°至 720°不等。起初睾丸的静脉和淋巴回流受阻导致患侧睾丸附睾瘀血水肿,随着扭转时间延长,精索肿胀程度加重,睾丸动脉直至wan全阻断,可出现不可逆的缺血性梗死,zui终导致患者睾丸坏死和萎缩,丧失生育能力。有文献研究表明,睾丸扭转程度不同,导致睾丸坏死发生的时间也不同:

  ①睾丸扭转 90°,睾丸坏死时间约为 7 天;

  ②持续睾丸扭转 180°,睾丸坏死时间约为 3~4 天;

  ③持续睾丸扭转 360°,睾丸坏死时间约为 12~24 h;

  ④持续睾丸扭转 720°,睾丸坏死时间约为 2 h。

  睾丸扭转的如何治疗?手法复位仅适用于发病 6 小时内,可能使睾丸血流有所恢复。如果扭转时间越长,彩超发现睾丸血供异常。需要手术探查。术后的随访很重要,性功能及生精功能等情况,需要随访到青春期。

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