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勃起功能障碍的规范诊疗方法

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2020-06-25

健康导读

  
  一.  定义
 
  勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)
 
  是指在性交时,阴茎不能勃起或勃起不坚,不足以插入阴道。
 
  或阴茎进入阴道后不能维持足够的性交时间,无法获得满意的性生活。发病时间至少在6个月以上。
 
  二.  病因
 
  1.精神心理因素
 
  缺乏或错误的性教育。
 
  如对自慰、遗精的自责与恐惧,认为性行为是肮脏、下流的等。
 
  幼年时受性骚扰的精神创伤、初次性交失败经历、夫妻双方关系不协调、精神紧张、性交环境不适宜等。
 
  长期焦虑促使交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
 
  2器质性勃起功能障碍
 
  ①阴茎疾病:如阴茎畸形、阴茎硬结症、严重的包茎和包皮龟头炎
 
  ②血管性疾病:任何损害阴茎供血的疾病都可能引起勃起功能障碍。
 
  如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流等,或是由于阴茎静脉漏等静脉疾病
 
  ③神经性疾病:任何损害阴茎神经和血管的外伤、手术、放疗等都可能导致勃起功能障碍
 
  ④全身性疾病:心血管疾病,如冠心病、高血压;
 
  呼吸系统疾病,如肺气肿、肺功能不全;
 
  内分泌疾病:糖尿病、肾上腺疾病;血液疾病;
 
  长期吸烟、酗酒、吸毒等;
 
  药物影响,如镇静药、抗焦虑药、激素类药物等;
 
  肾功能严重受损透析患者中的75%、抑郁症患者中的90%、糖尿病患者中的50%均存在不同程度的勃起功能障碍。
 
  4混合性勃起功能障碍
 
  即上述精神心理因素和器质性因素共同导致的勃起功能障碍。
 
  三、检查
 
  可通过详细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查来诊断ED。
 
  ㈠ 病史
 
  一份详尽的病史对于临床医生菲尝重要,因为它往往可以提示疾病的病因,从而有助于疾病的诊断和治疗。
 
  病史询问包括现病史和既往史等。
 
  由于受传统观念的影响,ED患者往往对自己的病情难于启齿。
 
  因此患者就诊环境应该安静舒适,泌尿外科或男科医师应争取患者的信任,以便获取客观详细的临床资料。
 
  现病史应主要回答以下3个问题:
 
  ⒈除了ED之外,患者是否合并其它性功能障碍?
 
  临床上,ED患者往往同时伴有早泄,有些患者还伴有射精异常和性欲减退等性功能障碍。
 
  ⒉勃起功能障碍的程度?
 
  这主要根据国籍勃起功能评分-5(International Index of Erectile Function 5, IIEF-5)来进行。
 
  ⒊是心理性ED还是器质性ED?
 
  ㈡ 体格检查
 
  应注意观察患者的体形、毛发及皮下脂肪分布、第二性征和有无男性乳房女性化等。
 
  还需测定血压和四肢脉搏,有无肝脾肿大等。应进行下腹部、下肢、会阴及阴茎的痛温觉和球海绵体反射等神经系统方面的检查。
 
  应注意检查患者阴茎大小、外形,包皮有无异常,仔细触诊阴茎海绵体;检查患者睾丸大小、质地,有无睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等;
 
  肛门指诊检查前列腺的情况。
 
  ㈢ 实验室检查
 
  1.内分泌功能检测:睾酮、泌乳素、LH和FSH等
 
  2.阴茎血管功能检查:阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验、彩色双功能超声检查、阴茎海绵体测压、阴茎海绵体造影等
 
  3.勃起功能障碍的神经检测:海绵体肌电图、交感皮肤反应、生殖皮层体感诱发电位等
 
  4.夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence, NPT)
 
  健康男性一生中总有夜间阴茎勃起,
 
  因为熟睡中影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等心理性因素并不存在,
 
  所以NPT是鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的较佳方法。
 
  NPT检测一般持续三夜,
 
  di yi夜由于患者不适应测试环境,所以资料可靠性差;
 
  第二夜的资料较可靠;
 
  第三夜通常进行睡眠干扰试验。
 
  5. VISER勃起功能障碍分析仪
 
  四、治疗
 
  01心理治疗
 
  由于多数勃起功能障碍患者都有不同程度的心理因素。
 
  大脑产生焦虑、紧张等不良情绪可发出抑制勃起中枢的兴奋,导致勃起功能障碍。
 
  通过对性生理知识与行为方法的指导,缓解病人紧张心理,消除焦虑及恐怖情绪,增强恢复勃起功能的信心,可使30-55%勃起功能障碍患者得到改善。
 
  02药物治疗(一线治疗)
 
  药物治疗已经万全改变了ED的诊断和治疗方法,是ED患者的一线治疗。
 
  PDE5i因起效迅速,服用方便,深受医患欢迎,在临床上应用广泛。
 
  PDE5水解阴茎海绵体组织中的cGMP,抑制PDE5可松弛平滑肌,增加动脉血流量,导致白膜下静脉丛压缩,阴茎勃起。
 
  该类药物不能选择性PDE5Is已经获得欧洲药品管理局(EMA)的批准用于治疗ED。
 
  西地那非:处方剂量分别为25、50和100mg。《指南》推荐起始剂量为50mg
 
  他达拉非:处方剂量为10mg和20mg,按需服用,也可以为日剂量5mg。《指南》推荐起始剂量为10mg
 
  伐地那非:处方剂量为5、10和20mg,按需服用。《指南》推荐起始剂量为10mg
 
  阿伐那非:高选择性PDE5I,2013年6月获得EMA批准治疗ED。处方剂量50、100和200mg,按需服用。
 
  中成药:包括麒麟丸、复方玄驹胶囊、还少胶囊、肾阳胶囊、肾阳胶囊等
 
  激素类药物
 
  主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发性和继发性性腺功能低下所致的勃起功能障碍,临床上应用的有睾酮制剂及hCG等。
 
  03真空勃起仪(一线治疗)
 
  真空缩窄装置(VCD)可用于任何原因所致的勃起功能障碍,是治疗ED的一线方法。
 
  其缺点是不能达到正常勃起时的锐角状态,性交缺乏自然性,另外,缩窄环压迫尿道,妨碍射精。
 
  04体外冲击波治疗(一线治疗)
 
  低强度体外冲击波疗法的使用提出了一项治疗ED的新方法,总的来说,疗效较好。
 
  05阴茎海绵体内注射(二线治疗)
 
  海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。
 
  目前临床上较常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等,该法效果明显、起效速度快。
 
  随着口服药物的广泛使用,由于该法属于有创性操作,有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等坏作用,在临床上的应用越来越少。
 
  06外科治疗
 
  随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多,外科手术治疗逐渐减少。
 
  但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决,一般都是经其他各种治疗无效者。
 
  外科疗法包括假体植入(三线治疗)、血管重建及静脉结扎。
 
  五.预防
 
  1.消除心理因素
 
  要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响,要正确对待“性欲”。
 
  不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;
 
  夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀,爱抚,鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力;
 
  性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。
 
  2.节房事
 
  长期房事过度,沉浸于色情,自慰用力过度导致精神疲乏,是导致阳痿的原因之一。
 
  实践证明,夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。
 
  3.饮食调养
 
  (1)多吃壮阳食物:壮阳食物主要有狗肉,羊肉,麻雀,核桃,牛鞭,羊肾等;
 
  动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,也属壮阳之品;
 
  此外含锌食物如牡顿,牛肉,鸡肝,蛋,花生米,猪肉,鸡肉等,
 
  含精氨酸食物如山药,银杏,冻豆腐,缮鱼,海参,墨鱼,章鱼等,都有助于提高性功能。
 
  (2)  不必忌口:民间流传的一些说法,如吃丝瓜会得阳痿等,是没有科学根据的。
 
  预防阳痿,早泄不必忌口,避免处处设防,增加心理负担,同时也避免营养缺乏,身体虚弱。

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