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包皮手术常见的麻醉方法与效果

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2020-06-30

健康导读

  
  很多朋友跟小编说想做包皮手术,但是听说要用针打麻药很害怕。今天小编就来给大家讲讲包皮手术的麻醉方法。
 
  包皮手术的麻醉,推荐用局部浸润麻醉,因局麻风险低、费用低、术前不许禁食禁饮、不需住院。
 
  包皮环切术的局麻药内禁忌加入肾上腺素,因肾上腺素可使血管收缩,可能导致包皮缺血坏死。
 
  下面是包皮环切术常用的几种局麻方法。
 
  1.阴茎根部神经阻滞
 
  阴茎的感觉神经主要来自第2、3、4、骶神经,经阴部神经的阴茎背神经为一对位于阴茎背侧并行的神经,自耻骨联合下、阴茎根部11点及1点处发出,位于阴茎深筋膜与阴茎白膜之间。
 
  阴茎背深静脉位于阴茎背侧正中,两侧为阴茎背动脉,毗邻阴茎背动脉外侧即为阴茎背神经,分支向龟头方向龟头方向呈扇形朝两侧分开。
 
  阴茎背神经分布于阴茎头、阴茎海绵体、阴茎外侧及背侧的皮肤;
 
  此外,尚有会阴神经、髂腹股沟神经及生殖股神经的小分支分布在阴茎腹侧的皮肤及包皮系带。
 
  2.阴茎根部环形阻滞麻醉
 
  阴茎根部环形阻滞麻醉,亦是临床常使用的包皮环切术的局麻方法,操纵简单,实用性强。
 
  3.皮下浸润麻醉
 
  使用10ml注射器,于阴茎皮下环形一圈注射1%利多卡因5~10ml,阻滞包皮的感觉神经末梢而达到麻醉作用。包皮袖套状切除可采用此麻醉。
 
  4.阴茎静脉麻醉
 
  阴茎的静脉由阴茎背浅静脉、阴茎背神经脉和阴茎深静脉组成。
 
  阴茎背浅静脉行走在会阴浅筋膜与阴茎筋膜之间,阴茎背深静脉行走在阴茎筋膜与白膜之间,是阴茎较大的不成对的静脉,在其两侧面为阴茎背神经和阴茎背动脉。
 
  阴茎背神经与阴茎神经脉有许多交通支相通,阴茎背神经深静脉还与尿道海绵体通过环绕阴茎海绵体外侧的阴茎旋静脉相通,阴茎海绵体与尿道海绵体之间通过阴茎旋静脉、阴茎深静脉的交通支相通。
 
  此外,阴茎海绵体的一部分静脉与阴茎背深静脉交通。注入阴茎背浅静脉的麻醉药通过上述的交通进入阴茎背深静脉、阴茎深静脉、阴茎海绵体、尿道海绵体。
 
  由于阴茎根部被止血带阻断,回流受阻,麻醉药液通过毛细血管渗入组织间,作用于阴茎背神经和会阴神经的各个分支的神经末梢而产生麻醉效果。
 
  5.阴茎海绵体麻醉
 
  如上所述,由于阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎背深静脉之间有交通,因而从阴茎海绵体或从尿道海绵体内注射麻醉剂,同样可通过毛细血管渗入组织间,作用于阴茎背神经和会阴神经的各个分支的神经末梢而产生麻醉效果。
 
  6.外用乳膏表面麻醉
 
  将穿透力强的局麻药涂抹在包皮及龟头表面,麻醉剂透过皮肤和黏膜而阻滞位于皮肤及黏膜下的神经末梢产生麻醉。
 
  常用的有5%浓度的恩纳霜,含有2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因。
 
  恩纳霜较适用于婴幼儿及10岁内儿童使用包皮套切或套扎器械行包皮环切术。
 
  因不打针,儿童较容易接受。
 
  不良反应有少数患儿发生短暂一过性的皮肤反应,如皮肤灼热发红,但不严重。
 
  注意不能让皮肤涂抹的范围过大。
 
  婴儿如无意涂抹了下腹或大腿内侧,使皮肤涂抹的面积过大,丙胺卡因的代谢物可氧化血红蛋白,使婴儿出现高铁血红蛋白症。
 
  7.无针式麻醉
 
  无针式麻醉是采用无针注射器局麻药物的一种局麻方法,也有人称无痛麻醉。
 
  优点:操作简单,易于掌握,减轻患者注射时的紧张和疼痛,麻醉剂量小,麻醉起效快,无注射后皮下青紫淤血,患者易于接受。
 
  缺点:需价格较高的无针注射器;注射时要注意避开皮下的血管,正好喷射到上可能发生皮下小血肿;
 
  注射阴茎腹侧时不要正对着尿道口喷射,否则可能损伤尿道而发生出血。
 
  8.基础麻醉
 
  麻醉前先使患者神志万全消失的方法称基础麻醉。
 
  用于基础麻醉的药物有水合氯醛、三溴乙醇、硫喷妥钠和氯胺酮。包皮手术时间不长,特别是使用包皮套切或套扎器械对不合作的小儿行包皮环切术,适宜在基础麻醉下完成。
 
  常用氯胺酮肌内注射,此外,尚可用硫喷妥钠直肠灌注基础麻醉和硫喷妥钠肌内注射基础麻醉。
 
  9.全身麻醉
 
  麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,表现为患者神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘,这种麻醉方法称为全身麻醉。
 
  6岁以下儿童局麻时及手术中不能配合,必须做包皮环切术时才考虑使用全身麻醉。
 
  全身麻醉费用高,有一定的风险,可能发生呼吸抑制,需要有职业麻醉师执照的专科麻醉医师实施,并须在配备有麻醉设备的手术室内进行。
 
  外科医师不能实施全身麻醉。

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