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让不乖的膀胱听话– 控制OAB

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-26

健康导读

  

  上一节《你的膀胱听话吗?- 膀胱过度活动(OAB)》,膀胱不听话乱收缩引发不适,甚至影响主人身心,末尾我还是给出了正性的信息,请不要着急,对付不听话的“尿(sui)泡”还是有些方法的。我猜你一定读过《三国》,里面诸葛亮总有妙计,要放在绣花口袋里,俗称锦囊妙计。针对OAB我们有四条妙计,学名为一、二、三、四线治疗方法,我就给你一个一个拆开看看。

让不乖的膀胱听话– 控制OAB

  锦囊一:饮食、生活、行为调整,属于一线治疗。看起来好像平淡,但不要小看,因为这些是高楼的基础,而且不少人通过简单调整可能就有意想不到的改善,包括:

  减减肥 - 过度肥胖者(体重指数BMI>30者)减肥可显著降低失禁发生频率,超重增加膀胱承压、诱发尿失禁,即使减肥5-10%就会出现改善。

  怎么喝水?饮水量应保持正常水平 - 病人看来,减少饮水量、膀胱尿液充盈没那么快很有道理的。不过,如此做尿液浓缩、增加刺激反而会加剧症状。因此,每天饮水量应正常,保持在两升左右,即6-8杯水。天气热时还要适当增加。

  吃喝要注意什么?- 应避免的食物,诸如巧克力、辛辣食物、酒精、碳酸饮料和坚果等,建议饮食中增加纤维的比重。茶、咖啡、可乐和一些非处方止痛药中含有咖啡因,有利尿作用,且直接刺激膀胱加重尿急。可以试试停用含咖啡因饮品一周,是否症状有所改善。如果确实改善,又不能wan全放弃的话,尽量限制吧,可以在饮用这类饮品时,尽量离厕所近些。酒精与咖啡因类似,同样手段。

  需要时才尿 - 一些OAB病人习惯性频繁跑卫生间,在膀胱内尿不多就排空,听起来也很有道理。不过如厕过多,膀胱容量变小,膀胱可能会更加敏感、稍微扩张就收缩,从长期看对OAB不利。

  盆底肌康复,增加肌肉张力防止漏尿 - zui常用为凯格尔训练(见《对抗尿失禁》中具体方法):每天规律盆底锻炼可以改善、甚至防止尿失禁,尤其是年轻女性。每天30-80次,至少8-10周,强健盆腔和尿道周围肌肉力量,有效支撑尿道和膀胱底部,对于急迫性和压力性两种类型尿失禁都有一定效果。

  膀胱训练 - 这是OAB治疗较为核心的环节,目的是逐渐扩展膀胱以容纳更多的尿量,使膀胱肌肉敏感性降低达到更好控制,研究显示对OAB有效率可达50%。为达到好的训练效果,需要做到如下:记录排尿日记,包括何时排尿、排尿量、是否和何时漏尿;日记可提前打印(见《压力性尿失禁》中的样表);厕所中准备一个量杯吧,记录每次的排尿量!开始记录后,前2-3天按照原有习惯排尿,确定基线(OAB一般每小时都会排尿,每次尿量100-200ml);2-3天后开始尽可能地抑制尿意、憋住尿,开始会很困难,即使延迟5分钟都要拼!可采取分散注意力,如在硬板凳上坐直、从100默默倒数、或做凯格尔。经过一段时间,膀胱逐渐容纳更多尿液,去厕所间隔会加长,达到训练目标 – 24小时排尿5-6次,即每3-4小时/次。排尿日记可反映每次排尿量的增加,往往经过数月,达到250-300ml/次的正常水平。膀胱训练开始很困难,但随时间和坚持会变容易,得到同步医生或治疗师的指导效果更佳。

  生物反馈 - 利用仪器通过温和电脉冲刺激盆底肌肉收缩,对于相当部分病人挺有效。与凯格尔训练合用,生物反馈可以辅助了解盆底肌肉的位置以便更好控制,需要物理训练师(PE)或医生在诊所和医院内进行,也有便携式带回家的机型。

  阴道加压训练 - 在女士阴道内放入一定重量的物体,如医用级球形或泪滴型硅胶制品,收缩阴道壁夹持,15分钟一天两次共4-6周。不仅增强盆底肌,也可以提升女性性生活质量。

  好的,第yi个锦囊的内容不少,你可以稍稍停顿一下,看看记住多少。有些记不住的话可以再看一遍。...... OK,咱们继续!

  打开第二个锦囊,上书两个大字:药物!那么药物在OAB中作用是什么?

  OAB药物的目的是减少尿频尿急、增减膀胱有效容量、减少漏尿!这些药物可能涉及二线和部分三线治疗,包括抗胆碱能药物、膀胱松弛药,以抑制逼尿肌收缩或张力。这些药物都是处方药,要注意副作用,医生才能开。通常1-2周起效,甚至到6周,所以不要急,如果能够配合凯格尔、膀胱训练更好。部分绝经后女性使用雌激素也可能会有益。

  抗胆碱药物(胆碱是平滑肌收缩介质,通过平滑肌M受体起效,因此也称为M受体阻滞剂或抗毒蕈碱药)- 奥昔布宁,为第yi代,口服需要2-3次,口干副作用发生率高;国外还有皮肤贴剂,一两周换一贴。托特罗定(舍尼亭)对于唾液腺影响较小,口服耐受性好,一天两次,也有长效剂型一天一次。索利那新(卫喜康)是较新成员,半衰期长因此每天一次即可,而且可增加剂量。达非那新和非索罗定在国内尚未上市,前者脑部副作用少,对老年痴呆者更好。禁忌症:此类药物窄角型青光眼禁忌应用。

  β3-肾上腺素能受体激动剂 - 米拉贝隆(Mirabegron)是种新型OAB药物,与抗胆碱药物机制抑制收缩不同,β3受体激动剂直接松弛膀胱肌肉,副作用包括血压升高、膀胱排空障碍、鼻窦刺激、便秘和口干等。美国已经上市,应用时主要关注血压。

  肉毒素注射(Botox)- 由于侵入性属于三线治疗,适用于口服药失败或无法耐受或禁忌者。肉毒毒素美容中使用广泛,Botox这种毒素是通过膀胱镜直接多点注射到膀胱壁肌肉中,防止神经末梢释放化学物质使膀胱松弛。注射剂量要严格掌握,过多可能出现呼吸、吞咽或语言困难,其他副作用包括肌肉无力、尿路感染和尿潴留等。Botox效应不是永jiu的,治疗需要每6-16月重复,局麻或简单麻醉即可完成。

  拆解两个锦囊,看看我们还是挺有招儿的。再往下,还有呢!

  锦囊三:神经调节是另一个三线治疗,是治疗OAB较新方式,通过电刺激重建膀胱控制的脊髓反射,包括两类,经皮胫神经刺激(PTNS)和骶神经神经调节(Interstim)。

  PTNS可在局麻下完成,在踝部附近放置细针施加刺激,每周一次连续12周以维持效应。在国外,诊所中就可以完成,创伤小效果肯定,图片中的情况还是比较舒适的啊,盼着早日进到国内。

  Interstim是麻醉下的精准穿刺进行,属于手术类的操作,一般分为两步。第yi步在骶骨区放置线圈并调强以测试效应;如果有效,可以将调节器植入身体(臀部附近)。通常植入后症状改善可提高50%,也称为膀胱起搏器。

  zui后一招,锦囊四:外科手术在OAB中很少应用,但是对于症状严重、其他治疗均无效的病人偶尔会实施。膀胱成型重建膀胱zui常用,应用一部分肠管扩大膀胱容量;也有一些其他的接受尿流改道。

  其他非主流计策:中医的针灸虽然证据有限,但一些小型研究中证实对OAB改善有帮助。一些植物药物治疗也有报告。

  OABzui令人苦恼的当属急迫性尿失禁,一些治疗失败归因于同时必须服用其他药物所致,如利尿剂;另外病人有痴呆或身体残疾,无法盆底或膀胱锻炼。这样病人多是居家护理,为帮助减轻漏尿、降低照料费用,对于慢性反复者我也对护理人员献计如下:

  1.定时排尿:护理者每2-3小时带领病人如厕或根据病人自身排尿规律进行;

  2.促使排尿:勤检查是否漏尿,鼓励病人及时排尿;

  3.去除如厕障碍:上厕所越方便越好,如果有困难,可适当改进,如抬高坐便或加装扶手,应用拐棍、助步器、轮椅、坐便辅助装置使尽量便捷;

  4.管理液体摄入和饮食:行为改变会直接影响OAB的症状,不要给病人饮用含有咖啡因、酒精的饮品,避免辛辣食物;鼓励增加食物中纤维素的含量。

  5.一ci性吸水性穿着:方便清理,便于保持干燥;

  6.尽量避免导尿管:尿管增加感染、结石风险,并刺激尿道膀胱。

  我用了两节给你念叨了一种叫膀胱过度活动(OAB)的病症,包含以下内容:

  - OAB是个综合征,即一组症状的集合,医学上认为是由于膀胱壁内肌肉的突然收缩引发的。

  - OAB可以导致尿失禁,也称为急迫性尿失禁(或湿性OAB)。

  - OAB不是老化该有的,但是年龄越大,OAB风险越高。

  - OAB显著影响生活质量,男人女人都一样。

  - OAB治疗方法很多,我给出了四个锦囊。

  对OAB没有wan美的、全面的解决方案,每个病人可能需要一种或多种手段。多数情况下OAB预后不错,行为调整和药物组合多可有效改善症状和生活质量,经过一定训练的泌尿外科医生足以应对,部分复杂病例需精通尿控学的医生才可以。

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