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TURBT术后灌注免疫和化疗治疗的区别是什么?

来源:武汉博大医院(文章内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据) 更新时间:2018-11-26

健康导读

  

  膀胱癌经尿道切除术(TURBT)后,膀胱灌注是十分必要的,两种灌注区别下面就直接归纳一下:

TURBT术后灌注免疫和化疗治疗的区别是什么?

  区别一,概念混淆。TURBT后续灌注治疗很多病人或医生称之为灌注化疗。如文中所述,灌注不只有化疗,只是化疗药更多。

  区别二,机制不同。正常情况下,免疫系统监视身体情况、清除异己或异类、保护正常组织或细胞免于攻击,就像警察巡查,发现坏蛋及时“正法”。但一些“坏分子”成功躲避了监视,发生免疫逃避,就形成肿瘤。

  现代医学已经建立了成熟的增强免疫手段,主要针对感染性疾病,分为主动和被动两种。主动免疫好比直接大量增加特警(针对性抗体),例如脚扎了注射的破伤风抗毒素血清。被动免疫是通过演习(致敏)和增加预备役,保持来之能战、战之能胜,一旦发现情况就可以全面反击。预防接种和膀胱BCG灌注属于后一种,本质是一样的。

  恶性肿瘤特点是快速增殖,细胞数量迅速膨胀,分裂旺盛,化疗药就是作用于细胞周期的特定部位进行阻断或干扰。先看看下图,如果是你,会选择化疗药物作用在细胞周期的哪个位置?停下来想一想!

  你说对了!要选择干扰细胞的有丝分裂相关的部位,相当于“断粮”,因为增殖越快,需要的补给也越高。S、G2、M期都是细胞分裂zui为活跃和关键节点,作为靶点比较合适。不过,细胞毒效应也会杀伤正常细胞,要格外注意。

  区别三,适用范围不同。表浅膀胱癌使用灌注化疗zui多,这类肿瘤恶性程度不高、波及有限、用药长短可控。BCG虽然也适用于浅表肿瘤,却一般针对恶性程度(细胞级别)高的类型或原位癌。

  区别四,副作用内涵不同。二者都会对膀胱产生副作用。化疗药是化学合成制剂,正常膀胱粘膜在细胞毒效应下发生损伤,化疗药和高浓度尿液引发为化学性膀胱炎。此时,尽管尿常规多量红白血球,口服抗生素往往不奏效,修养生息才正确。BCG通过膀胱炎性反应达到免疫增强,初始症状不重,但免疫动员呈现进行性深化,病人要付出相应代价。

  《原位癌一定是早期? - 膀胱原位癌》思考题:膀胱原位癌的出现对已经发生膀胱癌的病人意味着什么?你可以根据专栏内容给出专业建议吗?

  这个问题具体可以分为两种情况,一、表浅膀胱癌术后病理周围发现原位癌;二、TURBT术后复查阶段发现了原位癌。

  膀胱癌好多发,多数浅表。第yi种情况下,为避免漏诊一些医生除了手术中切除可见肿瘤,同时会进行多点的随机活检。术中镜下没有发现原位癌踪迹,病理切片发现,说明除可见病灶,其他部位也有累及,范围较广泛。

  TURBT术后复查主要通过每3个月的膀胱镜检查。第二种情况是复查时发现可疑病变,又不能确定,这时医生会进行活检。一旦报告原位癌说明膀胱癌有复发。

  以上两种情况的出现都反映膀胱内的肿瘤情况不太乐观,医生可能会采取再次TURBT、BCG灌注或膀胱全切手术,具体情况需要具体分析了。

  可能与膀胱癌相关的症状– 血尿!

  通过几次我给你介绍膀胱癌的专栏,无痛性血尿是大多数膀胱癌的首发症状。除了症状和影像,对于膀胱癌我们还没有确认的肿瘤标记物,这样的情况可能很快有所改观,等有时间我给你专门介绍,然而还没有正式应用。因此,血尿就成为一个令人色变的问题。不过,血尿与肿瘤的关联度有多大?看看下面几个我的临床实例,体会一下吧!

  实例1:男30岁,非常肥胖,无明显原因出现无痛性全程血尿半月,伴有血块。无其他不适,检查尿液为血尿,B超肾脏膀胱未发现异常。年轻、无痛血尿,肿瘤可能性不大,但是肉眼血尿还要进一步检查。预约强化CT,之前血液化验居然肾功能超标(肌酐200 – 正常100以下),进一步CT发现一侧输尿管小结石。

  血尿原因明确了,是结石造成,但是肌酐挺高,过度肥胖小结石无法定位体外碎石。短期观察如果没有排除要及时输尿管镜取石,保护肾功能。

  实例2:男45岁,排尿不适1月。离异后近期交新女友,性生活后出现尿道不适,无肉眼血尿,轻度尿频。检查发现尿道压痛,无分泌物。按照普通尿道炎嘱其按摩尿道,但检查尿液红细胞升高,没有肉眼血尿,于是检查尿路B超,未见异常。红细胞考虑尿道炎相关,口服抗生素一周结合按摩尿道即可。

  实例3:女65岁,间断血尿2月,出现两次,无疼痛,1-2天自行消失。尿常规显示血尿,立即进行B超和强化CT检查。CT显示膀胱前壁略增厚,进一步膀胱镜检查未见肿物。此病人血尿的检查比较全面,虽然未发现血尿来源,暂时也不考虑肿瘤,按照每3个月为周期动态复查。

  总结一下:第yi,卡介苗(BCG)灌注是以减毒菌苗使膀胱致敏,激活免疫反应、升级免疫监视和清除变异细胞的能力;灌注化疗是通过细胞毒作用对潜在膀胱癌细胞进行杀伤。二者容易出现混淆,机制、范围、副反应内涵等方面存在区别。第二,无论是术后或复查期间发现膀胱原位癌,都是预后不佳的现象,需要及时与医生商议进一步处理方法。zui后,血尿是泌尿外科就诊zui为常见的症状表现之一,可能与很多诊断相关,但zui先要除外的就是肿瘤。经过适当检查就可以鉴别,即使暂时不明确,保持与医生的密切联系,不必过于紧张。

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